Is cúlpháirtí coitianta iad ciseáin aisghabhála cloiche a úsáidtear le linn ERCP. I gcás fhormhór na lianna nach bhfuil nua ag baint le ERCP, d'fhéadfadh go mbeadh ciseáin aisghabhála cloiche teoranta do "uirlisí chun clocha a bhailiú", nach leor iad chun cásanna casta ERCP a láimhseáil. Inniu, déanfaidh mé achoimre agus foghlaimeoidh mé faoi chiseáin aisghabhála cloiche ERCP bunaithe ar fhaisnéis ábhartha a d'athbhreithnigh mé.
Aicmiú Ginearálta
Déantar ciseáin aisghabhála cloiche a chatagóiriú mar chiseáin treoraithe-treoraithe, ciseáin nach bhfuil treoraithe-treoraithe, agus ciseáin chomhtháite. Áirítear le ciseáin chomhtháite ciseáin chaighdeánacha ar nós ciseáin Micro-Tech agus Mear-mhalartú (RX) ar nós Boston Scientific. Toisc go bhfuil ciseáin chomhtháite agus ciseáin Mhalartú Mear níos daoire ná ciseáin chaighdeánacha, d'fhéadfadh roinnt institiúidí agus máinlianna iad a sheachaint mar gheall ar chúrsaí costais. Mar sin féin, beag beann ar an laghdú costais dhíreach, is fearr le formhór na máinlianna ciseáin treoraithe a úsáid le haghaidh lithotripsy, go háirithe le haghaidh clocha duchta bile níos mó.
Is féidir cruthanna ciseán a chatagóiriú mar "heicseagánach," "Diamond," agus "bíseach." Ina measc seo tá cruthanna diamanta, domia, agus bíseach, agus is iad ciseáin domia na cinn is coitianta a úsáidtear. Tá a buntáistí agus a míbhuntáistí féin ag gach ciseán, agus ba cheart go mbeadh an rogha solúbtha bunaithe ar imthosca iarbhír agus roghanna pearsanta.
Toisc go bhfuil struchtúr solúbtha "tosaigh leathnaithe agus cúl cúngaithe" solúbtha ag ciseáin diamanta agus domia, éascaíonn siad baint cloiche. Má éiríonn cloch mhór i bhfostú agus nach féidir é a bhaint, is féidir an ciseán a scaoileadh go réidh, rud a sheachnaíonn tionóiscí náire.
Ciseán Gnáth "Diamond".
Tá ciseáin rialta "heicseagánach" sách annamh, nó ní úsáidtear iad ach i gciseáin lithotripsy. Mar gheall ar an spás níos mó laistigh den chiseán diamanta, is féidir le clocha níos lú éalú go héasca. Is furasta ciseáin bíseach a chur isteach ach is deacair iad a bhaint. Ag baint úsáide as ciseán bíseach éilíonn tuiscint críochnúil ar an cloch agus a réamh-mheas na hoibríochta a íoslaghdú subha cloiche.
Ciseán Bíseach
Le linn clocha níos mó a bhaint, úsáidtear ciseán athraithe tapa le feidhmeanna smidiríní agus brúiteachta comhtháite, ag giorrú an ama máinliachta agus ag méadú ráta rathúlacht na smidiríní. Ina theannta sin, má úsáidtear an ciseán le haghaidh íomháithe, is féidir nós imeachta réamh-sruthlaithe agus oibreáin chodarsnachta a bhaint sula dtéann an ciseán isteach sa ducht bile.
II. Próiseas Táirgthe
Is éard atá i bpríomhstruchtúr an chiseáin aisghabhála cloiche ná croíchiseán, truaill sheachtrach, agus hanla. Tá croí an chiseáin comhdhéanta de shreang chiseán (tíotáiniam-cóimhiotal nicil) agus sreang tarraingthe (304 cruach dhosmálta leighis). Is struchtúr cóimhiotail braidithe é an sreang ciseán, cosúil le braid ribe, rud a chabhraíonn leis an sprioc a ghabháil, a choscann sleamhnú, agus a choinníonn teannas ard, rud a fhágann go bhfuil sé níos lú so-ghabhálach do bhriseadh. Is sreang leighis speisialaithe í an sreang tarraingthe le neart teanntachta ard agus dea-dhianacht, mar sin ní phléifear go mion é anseo.
Díríonn an chuid seo ar na welds idir an sreang tarraingthe agus an sreang ciseán, agus idir an sreang ciseán agus an ceann miotail. Tá na welds idir an sreang tarraingthe agus an sreang ciseán ríthábhachtach go háirithe. Cuireann an dearadh seo éilimh an-ard ar an bpróiseas táthú. Ní hamháin go dteipfidh ar chiseáin droch-cháilíochta na clocha a scoilteadh, ach féadann siad a chur faoi deara go mbrisfidh na táthaithe idir an sreang tarraingthe agus an sreang ciseán mogaill le linn lithotripsy tar éis iad a bhaint, rud a fhágann an ciseán agus an chloch gafa sa ducht bile. D'fhéadfadh sé seo a dhéanamh deacair cloch a bhaint ina dhiaidh sin (de ghnáth éilíonn an dara ciseán) agus b'fhéidir go mbeadh gá le máinliacht.
Tá drochtháthú ag go leor ciseáin chaighdeánacha idir an sreang treorach agus an barr miotail, rud a d'fhéadfadh briseadh ciseán a bheith mar thoradh go héasca. Mar sin féin, téann ciseáin Boston Scientific an míle breise agus ionchorpraíonn siad meicníocht sábháilteachta. Ciallaíonn sé seo, má theipeann ar lithotripsy ardbhrú fós an chloch a bhriseadh, cosnaíonn géarú an chiseáin an barr miotail ag an tosaigh, ag cinntiú sláine sreang treorach an chiseáin agus na sreinge tarraingthe, rud a chuireann cosc ar an gciseán agus an chloch fanacht sa ducht bile.
Ní dhéanfaidh mé mionsonrú ar an gcanula agus ar an láimhseáil sheachtrach. Athraíonn brúiteoirí cloiche ó mhonaróirí éagsúla, agus déanfaidh mé iniúchadh níos mine air seo níos déanaí.
Conas a Úsáid: Is próiseas casta é clocha a bhfuil tionchar orthu a bhaint. D'fhéadfadh sé seo a bheith mar gheall ar mheas faoina luach an mháinlia ar riocht an othair agus na n-appendages, nó d'fhéadfadh sé a bheith mar gheall ar shaintréithe na gclocha duct bile iad féin. In aon chás, ní mór dúinn a thuiscint ar dtús conas tionchar a sheachaint, agus sa dara háit, cad atá le déanamh má tharlaíonn imbhualadh.
Chun tionchar an chiseáin a sheachaint, ba cheart balún sorcóireach a úsáid chun an oscailt papillary a chaolú sula mbaintear cloch. I measc na modhanna eile chun ciseáin a bhfuil tionchar orthu a bhaint tá úsáid a bhaint as an dara ciseán (ciseán-go-chiseán) agus aisghabháil máinliachta. Thuairiscigh alt le déanaí freisin gur féidir APC a úsáid chun leath (dhá nó trí) de na sreanga treoracha a dhó, agus ar an gcaoi sin an ciseán a bhfuil tionchar air a scaoileadh.
IV. Cóireáil Tionchar Ciseán Cloiche
Baineann úsáid ciseán go príomha le dhá ghné: roghnú ciseán agus baint chiseáin. Braitheann roghnú ciseán go príomha ar chruth agus trastomhas an chiseáin, chomh maith le cibé an n-úsáidtear lithotripsy éigeandála nó ar fáil (go ginearálta ar fáil in ionaid ionscópachta).
Faoi láthair, úsáidtear an ciseán "diamant-chruthach", ar a dtugtar an ciseán Dormia freisin. Luaitear an ciseán seo go sonrach i dtreoirlínte an ERCP sa rannán ar bhaint coitianta de chlocha duchta bile. Tá ráta ard rathúlachta bainte cloiche aige agus tá sé éasca é a bhaint, rud a fhágann gurb é an rogha is fearr le haghaidh an chuid is mó de nósanna imeachta bainte cloiche. Ba cheart trastomhas ciseán a roghnú bunaithe ar mhéid na cloiche. Ní féidir liom mionsaothrú a dhéanamh ar bhranda ciseán a roghnú; roghnaigh le do thoil bunaithe ar do rogha pearsanta.
Teicníc aisghabhála cloiche: Cuir an ciseán os cionn na cloiche agus déan tástáil bainte cloiche faoi íomháú codarsnachta. Ar ndóigh, sula mbaintear cloch, déan EST nó EPBD, ag brath ar mhéid na cloiche. Nuair a dhéantar damáiste don duct bile nó nuair a chaolaítear é, b'fhéidir nach mbeadh go leor spáis ann chun an ciseán a oscailt, mar sin ba chóir baint cloiche a chur in oiriúint don staid shonrach. Is féidir fiú an chloch a aistriú go dtí ducht bile níos fairsinge lena baint. Maidir le clocha duchta bile sa réigiún hilar, bí ar an eolas go bhféadfaí an chloch a bhrú isteach san ae le linn baint a bheith ag an gciseán nó a thástáil agus nach féidir í a fháil ar ais.
Éilíonn aisghabháil cloiche le ciseán dhá choinníoll: ar dtús, go leor spáis os cionn nó in aice leis an gcloch chun an ciseán a oscailt; sa dara háit, seachain clocha móra a bhaint, rud a d'fhéadfadh a bheith deacair a fháil fiú agus an ciseán oscailte go hiomlán. Tháinig muid freisin ar chásanna inar baineadh clocha chomh mór le 3 cm tar éis lithotripsy ionscópach. Sna cásanna seo, tá gá le máinliacht lithotripsy. Mar sin féin, baineann rioscaí suntasacha leis an nós imeachta seo agus éilíonn sé saineolas ó mháinlia a bhfuil taithí aige.
